Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Étant affilié sous le numéro d’immatriculation [préciser], je suis en arrêt maladie depuis [préciser date].
Ainsi que vos services en ont été informés par mes soins, cet arrêt de travail devrait être effectif jusqu’au [préciser]. J’ai récemment appris de la part de mon entreprise que mon salaire avait été augmenté à hauteur de [préciser montant] euros.
À ce jour, mon salaire est donc de [préciser] euros.
Dès lors, je souhaiterais que, conformément au Code de la sécurité sociale, mes indemnités journalières soient en adéquation avec cette augmentation salariale.
Dans l’attente d’une réponse de votre part, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.
[signature]