Lettre de demande de versement capital décès à la mutuelle santé

A la suite du décès d'une personne vous écrivez à sa mutuelle santé pour demander le versement du capital décès 

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Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail

Date, lieu,

Madame, Monsieur,

Par la présente, j’ai le grand regret de vous informer que M./Mme [Nom, Prénom], affilié sous le numéro [préciser] auprès de votre mutuelle santé et domicilié(e) au [adresse] est décédé(e) le [date].

En conséquence, je me permets de vous demander le versement du capital décès prévu par le Code de la Sécurité sociale.

Dans cette attente, je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées. 

[signature]