Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Par la présente, je souhaite porter plainte contre X pour délit de fuite suite à l’évènement dont j’ai été victime le [date].
Ce jour-là, alors que j’étais au volant de ma voiture sur la route [préciser], j’ai eu un accrochage avec un autre automobiliste.
En effet, contrairement aux règles du code de la route, ce dernier m’a refusé la priorité à laquelle j’avais droit, raison de notre accident.
Heureusement, le choc fut léger mais le conducteur de l’autre véhicule a pris la fuite sans prendre la peine de s’expliquer et de signer un constat. Sous le choc, je n’ai pas eu le temps de noter son numéro d’immatriculation.
Je vous remercie de bien vouloir prendre note de cette plainte contre X.
Je vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations respectueuses.
[signature]