Tout savoir sur le remboursement de la mutuelle

Le remboursement de la mutuelle
Le remboursement de la mutuelle
Le remboursement d'une complémentaire santé est exprimé en pourcentages. La mutuelle de base rembourse à 100 % des tarifs conventionnés. Il est possible de souscrire une mutuelle remboursant jusqu'à 300 % des tarifs conventionnés. Voici des exemples pour bien comprendre ce que le patient devra payer de ses propres deniers.


Remboursement d'une complémentaire santé à 100 %

Taux de remboursement de la mutuelle

Lorsqu'une mutuelle rembourse à 100 %, cela signifie qu'elle remboursera la totalité du ticket modérateur :

Lorsqu'une mutuelle rembourse à 100 %, l'adhérent doit se contenter de visites chez des médecins généralistes à honoraires conventionnés. La part dépassant les honoraires conventionnés ne sera pas remboursée.

Exemple de remboursement d'une mutuelle à 100 % auprès d'un médecin conventionné

Le coût de la visite d'un médecin généraliste au tarif conventionné est fixé à 22 €. L'assurance maladie rembourse 14,4 €, la mutuelle rembourse 6,6 €. Il reste 1 € à la charge du malade.

Exemple de remboursement d'une mutuelle à 100 % en honoraires libres

Le coût de la visite d'un médecin spécialiste au tarif de 60 € sera remboursé à hauteur de 14,4 € par l'assurance maladie. La complémentaire santé remboursera 6,6 €, en suivant le tarif conventionné. Il restera 39 € à la charge du malade.

  • en fonction du tarif conventionné ;
  • moins 1 € de part forfaitaire.

Remboursement d'une complémentaire santé à plus de 100 %

Quand une mutuelle rembourse à 200 %

Lorsqu'une mutuelle rembourse à 200 %, cela signifie qu'elle prend en charge deux fois le tarif de base, moins les remboursements de l'assurance maladie. La mutuelle prendra donc en charge 44 € -14,4 €, soit 28,6 €.

Dans le cadre de la visite d'un médecin spécialiste à 60 €, il restera 17 € à la charge du malade.

Quand la mutuelle rembourse à 300 %

Lorsqu'une mutuelle rembourse à 300 %, cela signifie qu'elle prend en charge trois fois le tarif de base, moins les remboursements de l'assurance maladie. La complémentaire santé prendra donc en charge 66 € -14,4 €, soit 51,6 €.

Dans le cadre de la visite d'un médecin spécialiste à 60 €, il ne restera que 1 € de part forfaitaire à la charge du malade.

Les professionnels à votre service :

  • Caisse primaire d'assurance maladie
  • Courtier en complémentaire santé
  • Travailleur social