Date, lieu,
Prénom NOM
Adresse
Code postal – Ville
Numéro de téléphone
Adresse E-mail
Madame, Monsieur,
Je suis actuellement en pleine procédure de divorce avec Monsieur [Nom, Prénom].
Par la présente, je souhaite vous faire une demande un peu spéciale. En effet, j’aimerais conserver le nom de famille de mon mari et ce, même quand notre divorce sera effectif. Cette demande est, en grande partie, motivée par des raisons professionnelles.
Je travaille en tant que [préciser] et me voir changer de nom serait forcément très déstabilisant pour les personnes qui m’ont toujours connue sous ce dernier. Je crains que reprendre mon nom de jeune fille ne me porte préjudice dans ma carrière.
Je reste bien entendu à votre disposition pour vous fournir tout renseignement complémentaire et vous vous prie de recevoir, Madame, Monsieur, mes salutations respectueuses.
[signature]