Remboursement d'une complémentaire santé à 100 %
Taux de remboursement de la mutuelle
Lorsqu'une mutuelle rembourse à 100 %, cela signifie qu'elle remboursera la totalité du ticket modérateur :
Lorsqu'une mutuelle rembourse à 100 %, l'adhérent doit se contenter de visites chez des médecins généralistes à honoraires conventionnés. La part dépassant les honoraires conventionnés ne sera pas remboursée.
Exemple de remboursement d'une mutuelle à 100 % auprès d'un médecin conventionné
Le coût de la visite d'un médecin généraliste au tarif conventionné est fixé à 22 €. L'assurance maladie rembourse 14,4 €, la mutuelle rembourse 6,6 €. Il reste 1 € à la charge du malade.
Exemple de remboursement d'une mutuelle à 100 % en honoraires libres
Le coût de la visite d'un médecin spécialiste au tarif de 60 € sera remboursé à hauteur de 14,4 € par l'assurance maladie. La complémentaire santé remboursera 6,6 €, en suivant le tarif conventionné. Il restera 39 € à la charge du malade.
- en fonction du tarif conventionné ;
- moins 1 € de part forfaitaire.
Remboursement d'une complémentaire santé à plus de 100 %
Quand une mutuelle rembourse à 200 %
Lorsqu'une mutuelle rembourse à 200 %, cela signifie qu'elle prend en charge deux fois le tarif de base, moins les remboursements de l'assurance maladie. La mutuelle prendra donc en charge 44 € -14,4 €, soit 28,6 €.
Dans le cadre de la visite d'un médecin spécialiste à 60 €, il restera 17 € à la charge du malade.
Quand la mutuelle rembourse à 300 %
Lorsqu'une mutuelle rembourse à 300 %, cela signifie qu'elle prend en charge trois fois le tarif de base, moins les remboursements de l'assurance maladie. La complémentaire santé prendra donc en charge 66 € -14,4 €, soit 51,6 €.
Dans le cadre de la visite d'un médecin spécialiste à 60 €, il ne restera que 1 € de part forfaitaire à la charge du malade.
Les professionnels à votre service :
- Caisse primaire d'assurance maladie
- Courtier en complémentaire santé
- Travailleur social